Dieet urolitiaasi rasedatel. Kuidas parandada neerufunktsiooni

  • Kuupäev: 29.05.2019

Mõned haigused on iseenesest väga ebameeldivad ja ohtlikud ning lapse kandmise ajal võivad need lapseootel emale palju probleeme tekitada. Urolitiaas ja rasedus - kombinatsioon, mis nõuab arstide erilist tähelepanu.

Rasedate naiste urolitiaas ei ole nii haruldane. Sellega kaasneb peene liiva ja kivikeste moodustumine neerudes, kusekanalites.

Reeglina areneb patoloogia isegi enne viljastumist, kuid raseduse ajal võib see progresseeruda. Sellele viivad sellised tegurid nagu hormonaalse tausta muutus, põie tooni langus ja emaka mahu suurenemisega seotud uriini väljavoolu rikkumine. Progesterooni kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres laieneb kusetee. See võib viia kivide liikumise alguseni, mis olid varem neerudes ja ei põhjustanud naisele palju ebamugavusi.

Urolitiaasiga kaasneb reeglina valu, vere lisandite esinemine uriinis ja kehatemperatuuri tõus. Kui kivi blokeerib kusejuhti, on uriini väljavool häiritud. Sellega kaasneb turse ja äge valu. Ebameeldivad aistingud on nii tugevad, et naine ei suuda nendega toime tulla. Kuid raseduse ajal on paljud valuvaigistid rangelt keelatud.

Milline on urolitiaasi oht lapseootel emadele? Koolikute ilmnemisel täheldatakse silelihaste spasme. See kehtib mitte ainult neerude, põie, vaid ka emaka kohta. Seega püüab keha kive suruda, eemaldada need uriiniga. Pealegi on emaka kokkutõmbed raseduse ajal väga ohtlikud. Kui me räägime hilisemast tiinusest, on neid täis raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab spasmolüütikumid. Raseduse ajal kasutamiseks heaks kiidetud No-shpa aitab.

Kui uriini väljavool on häiritud, sisenevad kehasse toksiinid ja toksiinid. Raseduse hilisemates etappides võib see põhjustada väga ebameeldivaid tagajärgi. Sellepärast nõuab see seisund viivitamatut ravi, mis seisneb eritusfunktsiooni taastamises.

Urolitiaasi diagnoosimine on võimalik ainult pärast uriinianalüüsi tulemuste saamist ja ultraheliuuringu läbimist.

Ultraheli ajal saate kindlaks teha, kus täpselt kivid asuvad, milline on nende suurus. Nendest näitajatest sõltuvalt valitakse täiendav ravimeetod. Kui kivid on väga väikesed ja ei tekita naisele ebamugavusi, võib valida ootamistaktika või määrab arst spetsiaalseid diureetikume peene liiva eemaldamiseks kuseteedest.

Mõnel juhul on parem mitte midagi teha, kuna kivide liikumine võib põhjustada väga tugevat valu. Kui aeg lubab, saab ravi teha ka pärast sündi.

On üsna tõsiseid juhtumeid, kui rase naine pannakse haiglasse, kus ta peaks olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Uriini eemaldamiseks saab paigaldada spetsiaalse kateetri. Ebameeldivate aistingute peatamiseks kasutatakse mõnikord spasmolüütikume või isegi valuvaigisteid.

Operatsiooni kasutatakse ainult eluliste näidustuste jaoks. Enamikul juhtudel saab rasedust säilitada, nii et tulevane ema ei peaks paanikasse minema. Kaasaegsed kirurgilised meetodid on üsna õrnad. Kui urolitiaas süveneb raseduse lõpus, võib välja kirjutada keisrilõike ja seejärel teha operatsiooni kivide või isegi neeru eemaldamiseks. Kahjuks põhjustab see haigus sageli tõsiseid tüsistusi. Kui alustate vaevusega, võib see ohustada tugevat põletikku ja suutmatust neerusid tulevikus päästa.

Neeru soojendamine soojenduspadjaga või surub rünnaku ajal vastunäidustatud. See võib põhjustada isegi tugevat verejooksu, raseduse katkemist. Samuti ei saa lapse kandmise perioodil kasutada mõnda ravimtaimede neerutasu.

Urolitiaas rasedatel võib esineda mitmesuguste komplikatsioonidega. Sel juhul peaks selle ravimeetodi valima ainult arst. Reeglina eelistavad spetsialistid vaevust pisut paraneda, kuna selles etapis on keelatud tõsiste ravimite kasutamine ja kirurgiline sekkumine.

Urolitiaas raseduse ajal on tavaline häire, esinemissagedus 1-2 inimesel 1000-st. Sel juhul ei ole lapse kandmine neerudes tahkete ladestumiste põhjustaja, kuid see võib provotseerida haiguse ägenemist ja kivide liikumist. RHK ei ole abordi põhjus, kuna see ei kahjusta last, kuid harvadel juhtudel põhjustab haigus ägedat neerupuudulikkust, siis tuleb rase naise elu päästmiseks tiinus katkestada. Urolitiaas rasedatel võib olla asümptomaatiline, kuid mõnikord esineb patoloogia raske vorm neerukoolikute ja püelonefriidiga.

Urolitiaasi põhjused rasedatel

Oluline on märkida, et rasedus ise ei saa mingil juhul provotseerida urolitiaasi häire ilmnemist, kuid see on päästik tüdrukutele, kellel on eelsoodumus selle haiguse tekkeks, või neile, kellel haigus on selle algfaasis. See juhtub seetõttu, et rasedatel muutub hormonaalne taust, muutub neerude verevarustuse intensiivsus, häiritud on uriini normaalne väljavool, sest emakas koos lapsega võib avaldada survet kusekanalitele ja põiele (eriti hilisemates etappides).

Urolitiaasi arengut provotseerivad tegurid rasedatel:

  • ainevahetushäired, näiteks podagra (rasedatel on harva esinev, kulgeb tüsistustega) või kilpnäärmehaigus;
  • eritussüsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogia;
  • rikkeid endokriinsüsteemi töös;
  • eritussüsteemi nakkushaigused (raseduse ajal esinevad nad 20-30% sagedamini);
  • elades kuumades tingimustes, dehüdratsioon ebapiisava koguse vedeliku ja liigse soola joomise taustal;
  • teatud ravimite, näiteks antibiootikumide kõrvaltoimed;
  • tegevusetus, mis kutsub esile neerude verevarustuse halvenemise ja uriini väljavoolu aeglustumise.

Rasedatele sobib väike arv heakskiidetud antibakteriaalseid ravimeid, mis ei läbi platsentaarbarjääri: tsefalosporiinid, makroliidid, mõned penitsilliinipreparaadid.

Veel üks levinud urolitiaasi põhjus rasedatel emadel on tugev turse. Rasedate naiste hormonaalse tausta muutuste tõttu täheldatakse sageli turset, eriti alakehas, kuna nende tõttu säilib kudedes vesi ega pääse neerudesse, uriin kontsentreerub ja selle tõttu märgitakse uraatide kivide moodustumine.


Urolitiaasi sümptomid rasedatel

Uroloogiline protsess rasedatel võib olla asümptomaatiline, eriti kui moodustub uraat, kuid kui sümptomid ikkagi ilmnevad, areneb see järsult. Raseduse ajal on oluline teada selle haiguse ägenemise märke, et õigeaegselt arstiga nõu pidada:

  • valutavat või tulistavat valu nimmepiirkonnas, mis annab suguelunditele, kõhule ja kubemele;
  • iiveldus ja oksendamine päevasel ajal (neid sümptomeid seostatakse raseduse endaga, kuid need peaksid ilmnema hommikul, mitte päeva jooksul);
  • urineerimise vaheline aeg suureneb;
  • liiva olemasolu uriinis;
  • uriini värvimine punakasvärvi, mis on tingitud asjaolust, et tahked moodustised kahjustavad kuseteede limaskesta;
  • palavik;
  • urineerimise regulaarsuse rikkumine, protsess ise on valulik;
  • tugevate neerukoolikute ilmnemine, nende rünnak võib kesta 20-30 minutit kuni mitu tundi.

Need sümptomid peavad hoiatama tulevat ema, ärge jätke neid järelevalveta. Kui naise seisund ei ole kriitiline (puudub kõrge temperatuur, terav valu alaseljas, oksendamine ja veri uriinis), võib ta teha vastuvõtu nefroloogi vastuvõtule, läbida diagnostika ja saada ravi. Kuid mõnikord on neerukoolikud väga ägedad, sellistel juhtudel on vaja kutsuda kiirabi, mitte mingil juhul proovige juua valuvaigisteid, diureetikume ega põletikuvastaseid ravimeid.


Urolitiaasi tüsistused raseduse ajal

Urolitiaas ja rasedus ei ole parim kombinatsioon ja kuigi laps sellest midagi ei kahjusta, võib ema tervis seda oluliselt kahjustada. Sageli ei möödu see patoloogia raseduse ajal naisel jälgi, tal tekivad komplikatsioonid:

  • suurenenud nakkusoht eritussüsteemis;
  • kusekanali limaskestade kahjustus ja põletik;
  • neerude normaalse funktsiooni kahjustus;
  • neerupuudulikkus.

Harva eriti ägedates tingimustes, näiteks pikaajalise ja väga suure tõenäosusega enneaegse sünnituse või raseduse katkemise korral. See juhtub seetõttu, et valu stimuleerib pidevalt tundlikke neuroneid, põhjustades autonoomse närvisüsteemi hüper-erutust, mis vastutab silelihaste kokkutõmbumise eest, millega emakas on seestpoolt vooderdatud.

Urolitiaasi diagnoosimine

Urolitiaasi sümptomeid märkides peaks lapseootel ema pöörduma spetsialisti poole ja läbima neeruuuringu. See protsess algab anamneesi võtmisega - patsiendi heaolu üldise kirjeldusega, mille põhjal arst saab välja kirjutada järgmised diagnostilised protseduurid. Kui kahtlustate neerude tahkeid ladestusi, viiakse läbi järgmised manipulatsioonid:

  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • uriinianalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • funktsionaalsed uuringud (immuunsete vererakkude - leukotsüütide loendamine, võimaldades tuvastada kehas põletikulist protsessi).

Neid instrumentaalseid meetodeid kasutades saate täpselt kindlaks määrata kivide asukoha ja suuruse, kuid mõnikord on vaja diferentsiaaldiagnostikat, mis aitab eristada neerupatoloogiat muudest häiretest (kasvajad vaagnas, seedetrakti ja reproduktiivse süsteemi haigused, pimesoolepõletik, püelonefriit ja teised).


Urolitiaasi ravi rasedatel

Urolitiaasi ravis raseduse ajal on peamine eesmärk kaltsiumide - kõvade hoiuste - kiire ja täpne täpsustamine ja eemaldamine eritussüsteemist, samuti kuseteede limaskestade põletiku leevendamine.

Selleks on ette nähtud erinevad neeruteed, mis põhinevad diureetikumidel, põletikuvastastel ja desinfitseerivatel ravimtaimedel, samuti kuurortide külastamiseks mineraalvetel.

Mõnikord on häire ägeda käigu korral vajalik ka neerukanalite spasmide kõrvaldamine, anesteesia ja nakkushaiguste ravi. Sellise orientatsiooniga ravimeid ei saa iseseisvalt valida, kuna enamikku spasmolüütikume ja valuvaigisteid ei saa rasedad kasutada, kuna nende toimeained läbivad platsentaarbarjääri. Ravimeid määrab ainult arst.

Taimsed preparaadid

Uroloogilise protsessi raviks rasedatel kasutatakse sagedamini taimseid preparaate, kuna nende toime on leebem ja lapsele toksilisi aineid pole. Selle ravimirühma populaarsed vahendid on järgmised:

  • Tsüstenaal;
  • Kanefron;
  • Fütosaliin;
  • Cyston (aitab purustada neerukive, kõrvaldab õrnalt spasmi ja kuseteede põletiku).

Cystenal on ette nähtud kivide sadestumise vältimiseks ja mõnikord koos teiste ravimitega. Kasutatakse häire ägedas faasis. Kanefron kiirendab väikeste tahkete ladestuste - liiva - purustamist ja eemaldamist. Hoiab ära suurte kivide moodustumise, eemaldab liigsed soolad ravim Fitolizin. Cyston aitab neerukive lagundada, kõrvaldab õrnalt spasmid ja kuseteede põletiku.


Taimepõhistel ravimitel on kaks puudust: esiteks võivad need sageli põhjustada allergilisi reaktsioone ja teiseks on sellised ravimid urolitiaasi ägenemisega jõuetud.

Urolitiaasi ennetamine rasedatele

Urolitiaasi arengu ennetamine tiinuse ajal sisaldab mitmeid lihtsaid reegleid, kuid enne rasestumist peate selle alustama:

  • saada diagnoosi nefroloog;
  • patoloogiate või nakkushaiguste avastamisel tuleb need kõrvaldada;
  • enda toitumise kohandamine;
  • piisava koguse vedeliku (25–30 ml 1 kg kaalu kohta) kasutamine;
  • ainevahetushäirete ravi (podagra, kilpnäärme patoloogia ja teised);
  • regulaarne füüsiline aktiivsus, erilist tähelepanu tuleks pöörata vaagnapiirkonnale (võimlemine, kõndimine, fitballi harjutused);
  • spaahoolitsus.

Uroliitikumiprotsess rasedatel on harv, lapse kandmine ei ole neerude tahkete ladestuste ilmnemise provokaator, vaid aitab kaasa haiguse arengule neil, kellel see juba on või kellel on eelsoodumus. Negatiivsete tagajärgede ja ebameeldivate sümptomite vältimiseks tasub eelnevalt läbi viia profülaktika, jälgida raseduse ajal selle lihtsaid reegleid. Ravi ei saa iseseisvalt valida, seda teeb nefroloog pärast diagnoosi ja täpset diagnoosi.

Urolitiaas raseduse ajal: etioloogia, sümptomid, diagnoosimine, ravi.

Urolitiaas ja rasedus.


  Urolitiaas on väga levinud haigus. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu võrdselt. Viimastel aastatel on siiski teatatud naispatsientide arvu suurenemisest (Shabad A.L., Gutsu K.V., 1984). See haigus esineb peamiselt vanuses 20–40 aastat.

Etioloogia ja patogenees.

Urolitiaasi arengus mängivad rolli vesi, toit, kliima- ja muud tegurid. Naiste urolitiaasi arengu juhtiv patogeneetiline tegur on püelonefriit. Teisisõnu, see haigus naistel on kõige sagedamini seotud kuseinfektsiooniga, samas kui meeste puhul on olulisemad üldised ainevahetushäired kehas.

Kõige tavalisemad on oksalaat, kaltsiumfosfaat ja kusihappe kivid. Andmed kivide koostise ja struktuuri kohta on nefrolitiaasi ravis ja ennetamisel suure tähtsusega.

80% -l patsientidest on kivid üksikud, 12-15% -l - mitu ja 8-10% -l kahepoolsed. Need asuvad püelokalitseaalses süsteemis ja kusejuhade erinevates osakondades.

Nõukogude Liidus leidub nefrolitiaasi endeemilisi koldeid Transkaukaasia vabariikides, Kesk-Aasias, Donbassis ja mujal. Selle keeruka probleemi paljusid küsimusi tuleb veel uurida.

Üks privaatsetest teemadest, mille arvamused on väga vaieldavad, on urolitiaas ja rasedus.

Nefroureterolitiaas ja selle tagajärjed on tõsine takistus raseduse säilitamisel.

Arstide seas usutakse laialdaselt, et rasedus soodustab kivide moodustumist ja loob soodsad tingimused kiviklibu kiireks kasvuks. Selle põhjuseks on soolade kõrge kontsentratsioon uriinis, endokriinsüsteemi häired, urodünaamika halvenemine ja Urogenitaalorganite põletikulised protsessid.

Tegelikult hõivavad need tegurid urolitiaasi etioloogias kindla koha, kuid need pole kivide moodustumise ainus põhjus.

V. A. Shebanova (1962) leiab, et kivide moodustumine raseduse ajal on tingitud vee-soola metabolismi muutustest, halvenenud urodünaamikast ja sekundaarsest infektsioonist. Rasedus ei aita kaasa kivide moodustumisele, vaid varem latentse haiguse kliinilisele tuvastamisele (Pytel A. Ya., Lopatkin N.A., 1962; Jones U., 1980).

Urolitiaas esineb 5,9% -l rasedatest (Khomenko V.F., 1967). Paljud naised, jättes ohud tähelepanuta, soovivad rasedust säilitada. Eriti keeruline olukord tekib esimese raseduse säilitamise üle otsustamisel, ehkki sageli on see mitmepalgeline vähem äge ja vastutustundlik.

Paar aastakümmet tagasi oli enamik sünnitusabiandjaid kategooriliselt selle raseduse säilitamise vastu selle haigusega, ehkki teada oli palju näiteid soodsa tulemuse kohta.

Peamine leitmotiiv on mitmesugused neerude ja kuseteede anatoomilised ja funktsionaalsed muutused nefrolitiaasiga. Morfoloogiliste muutuste olemus sõltub haiguse kestusest, nakkuse olemasolust, kuseteede obstruktsioonist ja mõnest muust põhjusest. Neerude ja kusejuhi kivid aitavad kaasa neerukoe põletikulise protsessi arengule.

Fokaalsed põletikulised reaktsioonid ja sidekoe difuusne vohamine esinevad nefrolitiaasiga koos püelonefriidiga umbes 80–85% patsientidest.

Neerufunktsiooni kõige olulisemat kahjustust täheldatakse kahepoolse nefroureterolitiaasi ja ühe neeru kahjustuse korral.

Kahjuks pole neerukivide moodustumise mehhanism endiselt selge, kuid kahtlemata on see seotud polüyetioloogilise haigusega. Siiski pole veenvaid tõendeid selle kohta, et rasedus võib põhjustada urolitiaasi. Mõnede teadlaste ideed selle võimaluse kohta tekkisid ilmselt seetõttu, et 10–15% juhtudest on nefrolitiaas asümptomaatiline ja avaldub esmakordselt raseduse ajal. Sel juhul on võimalik tuvastada parenhüümi kaugeleulatuvad muutused kuni neeru täieliku surmani.

Näiteks on korallikujulised neerukivid - urolitiaasi kõige raskem vorm - sageli asümptomaatilised ja neid tunnustatakse ainult neerufunktsiooni järsu rikkumise või neerukoe täieliku hävitamise korral. I. M. Slutskini (1971) andmetel leidub selliseid kive 15,4% -l nefrolitiaasiga patsientidest, samas kui naised on sagedamini haiged.

  Sümptomid

Urolitiaas väljendub sümptomite klassikalises triaadis: valu, hematuuria, kivi eritis. Samal ajal võib kliiniline pilt olla mitmekesine.

Neerukive iseloomustab valu nimmepiirkonnas. Mõningal määral on need sarnased günekoloogilistest haigustest põhjustatud valu suhtes. Ureterolitiaas avaldub kõige sagedamini neerukoolikutes.

Wojewski (1970) täheldas urolitiaasi 29 rasedal naisel, kes kõik lubati haiglasse neerukoolikute tõttu. 20 naisel avaldus haigus raseduse esimesel poolel ja 9 naisel teisel poolel. Kirurgiline ravi viidi läbi 11 patsiendil.

Neerukoolikud on paljude neerude ja kuseteede haiguste üldine sümptom, millega kaasneb urodünaamika rikkumine. Ilma orgaaniliste põhjusteta täheldatakse seda siiski suhteliselt harva.

Tavaliselt tuntakse lekkivat neerukoolikut üsna hõlpsalt. Nimmepiirkonna lihaste pinged, Pasternatsky positiivne sümptom, laienenud, valuliku, pingelise neeru palpatsioon, samuti tupeuuringu tulemused, milles on võimalik tunda kusejuhi alumises osas olevat kivi, võimaldavad teil haiguse olemust esialgu väljendada. Diagnoos muutub usaldusväärsemaks, kui esineb hematuuria (mikro- või makroskoopiline) ja püuuria. Kuid 30% -l rasedatest juhtub neerukoolikuid ebatüüpiliselt ja kliinilises pildis domineerivad ägedad kõhunähtused. Sellistel juhtudel on neeru koolikute ja kõhuõõne organite ägedate haiguste diferentsiaaldiagnostika teatud raskusi.

Düspepsia olemasolu, Shchetkin-Blumbergi väljendunud sümptom, kehatemperatuuri tõus, vere leukotsütoos valemi nihutamisega vasakule, eriti muutumatu uriiniga (ühe kusejuhi täielik obstruktsioon), düsuuria puudumine on diagnostiliste ja taktikaliste vigade allikas, mida kromotsüstoskoopia abil saab paljudel juhtudel vältida.

Meie andmetel diagnoositi urolitiaas 64-l 103-st neerukoolikutega rasedast. Enamasti kannatas parem külg (Kang D.V., Gusev A.F., 1976). V. A. Bershadsky jt teatasid parema neeru sagedasemast kahjustusest. (1980), U. Jones jt. (1979) jt.

  Diagnostika

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad kuseid kuseteedes tuvastada, kuid see ei tähenda, et ajaloo andmeid saaks tähelepanuta jätta, pidades silmas kivide iseseisvat läbimist või nende operatiivset eemaldamist.

Haiguse retsidiivi korral kurdavad sellised patsiendid nimmepiirkonna valu, urineerimishäireid ja perioodiliselt väljaheidet.

Oluline on objektiivne uuring: neerude ja kusejuhade palpatsioon. Vaginaalse läbivaatusega pole distaalses kusejuhas asuvaid kive raske tunda. Kusejuha kateteriseerimine on suureks abiks, taotledes mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist eesmärki.

Naiste lai ja lühike kusejuha võimaldab tsüstoskoopiat teha valutult. Kuid rasedad naised vajavad erilist hoolt mitte ainult tsüstoskoobi kasutuselevõtuga, mille vajadus on juba märgitud, vaid ka avastatud muutuste tõlgendamisega.

Kusepõie põhja piirkonnas asuvad laienenud ja täisverelised anumad, kusejuhade paistes suud jäljendavad sageli kivi eritumist. Et mitte teha ekslikke järeldusi, tuleb kasutada täiendavaid meetodeid.

Urolitiaasi diagnoosimisel on suur tähtsus kromotsüstoskoopial, mille käigus indigokarmiin ei eritu kahjustatud neerust või tuleb nõrga värviga loidjas voolus.

On teada, et nefroureterolitiaasi korral kannatavad neerude lämmastiku-elektrolüütide eritus- ja kontsentratsioonifunktsioonid.

Neerufunktsiooni hindamiseks kasutatakse uuringute kompleksi, mis hõlmab karbamiidi või jääklämmastiku ja kreatiniini, seerumi elektrolüütide, kontsentratsiooniproovide ja isotoopse renograafia määramist.

Ühepoolse komplitseerimata nefroureterolitiaasiga jääb jääklämmastiku sisaldus veres enamikul juhtudel normi piiridesse või suureneb pisut, kuid kahepoolsete kahjustuste või ühe neeruhaiguse korral suureneb see alati. Neerude kontsentratsioonifunktsioon muutub ligikaudu samal viisil, mis nefroureterolitiaasi korral kannatab rohkem kui lämmastiku eritumine.

Rasedate naiste uurimine lõpeb röntgenmeetodite kasutamisega. Neist kõige tõhusam on erituv urograafia, millele eelneb kuseteede uuringupilt. Kuliidi tuvastamine, eriti raseduse teisel poolel, on loote luustiku luustiku varjude tõttu mõnikord väga keeruline. Lisaks on 5-8% juhtudest röntgenikiirguse negatiivseid kive, mida uuringupildil ei tuvastata. Sellega seoses täiendab erituv urograafia uuringut märkimisväärselt. See võimaldab teil määrata neerude suuruse, nende asendi, funktsiooni, samuti varjude, mis on kahtlased kaltsiumi suhtes, kuuluvuse kuseteedesse. Kui diagnoosi on vaja selgitada, tehakse retrograadne ureteropülograafia.

Neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi täieliku pildi saab moodsate uuringute kompleksi - laboratoorsete ja radioloogiliste - abil. Ühepoolse litioosiga üldine neerufunktsioon reeglina ei ole häiritud, kuna vastupidine funktsioon kompenseerib kahjustatud neeru ebapiisavat funktsiooni. Radioisotoopide renograafia täiendab ja laiendab märkimisväärselt teavet iga neeru funktsionaalse seisundi kohta ning selle minimaalne kiirguskoormus võimaldab seda meetodit kasutada, kuid rangete näidustuste kohaselt.

Niisiis, kõik need uuringud viiakse läbi vastavalt rangelt individuaalsetele näidustustele, pidades meeles, et me räägime rasedast.

  Ravi.

Neerukoolikute leevendamiseks, mis sageli ilmneb urolitiaasiga, kasutatakse tuntud ravimeid (atropiin, baralgin, promedool, vannid jne).

Ravimi teraapia mõju puudumisel on vaja kusejuha kateteriseerida. Kateeter tagab enamikul juhtudel uriini väljavoolu ummistunud neerust ja seeläbi luuakse tingimused neerukude lümfi ja vereringe normaliseerimiseks.

Neerukoolikud lõppevad sageli kivide spontaanse tühjenemisega.

Kuid kusejuhi kateteriseerimise ja antibiootikumravi abil ei ole alati võimalik positiivset efekti saavutada. Nendel juhtudel tekitatakse uriini väljavool püelo- või nefrostoomia abil ja seeläbi on võimalik neerus mädase protsessi arengut takistada.

Seega peate neerukoolikutega kõigepealt välja selgitama ja kõrvaldama selle põhjuse ning mitte kiirustades rasedust katkestama. Samal ajal ei tohiks unustada, et neerukoolikute rünnakud võivad põhjustada raseduse spontaanse katkestamise või enneaegse sünnituse.

Kliiniline kogemus näitab, et urolitiaasil ei ole olulist mõju raseduse arengule ja loote seisundile. Rasedus võib normaalselt areneda üksikute, mitte komplitseeritavate infektsioonide, neeruvaagna kivide ja tupplehtede tõttu. Sellisel juhul peate olema eriti ettevaatlik, kuna rasedus ja sünniprotsess raskendavad mõnel juhul haiguse kulgu. Enneaegne sünnitus toimub 15% -l kalkulaarse püelonefriidiga naistest. Perinataalne suremus ulatub 48% -ni (Shekhtman M.M., 1980). Seetõttu on vajalik urogenitaalse süsteemi dünaamiline jälgimine.

Nefroureterolitiaas, millega kaasneb äge püelonefriit, raskendab raseduse kulgu ja on sageli spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse põhjustaja. Kõrvaldage valu ja peatage neerupõletikuline protsess kusejuhi kateteriseerimisega, kuid tingimusel, et see viiakse läbi üle kreeni. Reeglina tagab kateeter ummistunud neerust piisavalt täieliku uriini väljavoolu ja loob koos antibiootikumraviga tingimused neeru kudedes lümfi ja vereringe normaliseerimiseks. Mitte igal juhul ei ole sel viisil positiivset mõju võimalik saavutada. Sageli ummistab kivi kusejuhti tihedalt ja kateetrit ei ole võimalik selle kohal hoida.

Instrumentaalsed sekkumised, mille eesmärk on kivide eemaldamine silmuse abil, on ohtlikud ja neid ei kasutata rasedatel peaaegu kunagi. Võimaluse korral tuleks raseduse ajal vältida nefro- ja ureterolitiaasi kirurgilisi sekkumisi.

Konservatiivseid urolitiaasi ravimeetodeid raseduse ajal (ravimid, füsioteraapia ja spaa) on väga piiratud kasutusega, kuna need vajavad pikaajalist märkimisväärset veekogust.

Kivid, mis rikuvad uriini väljavoolu, loovad tingimused neeru mädaste-põletikuliste protsesside arenguks. Sarnane komplikatsioon, sõltumata raseduse kestusest, dikteerib kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse.

Urolitiaasi üks tõsisemaid ja hirmuäratavamaid tüsistusi on ülemiste kuseteede obstruktsiooni tagajärjel tekkinud äge neerupuudulikkus (ARF).

Kui kusejuhade kateterdamine on ebaefektiivne, viiakse neerude dekompressioon läbi operatiivselt ja nii kiiresti kui võimalik, et kehas ei koguneks suures koguses lämmastiku metabolismi tooteid.

Aastal 1969 Galli et al. teatas 80 kalkulaarse anuuriaga patsienti, kellest 41 tehti operatsioon. Üldine suremus oli 17,5% ja operatsioonijärgne suremus - 29,2%. Operatsioonijärgne suremus enam kui 100 kalkulaarse anuuriaga patsiendi ravimisel ei ületa meie kliiniku andmetel 10%. Loodetavasti saab seda protsenti tulevikus vähendada.

Kirurgilise sekkumise olemus sõltub kivi kujust, suurusest, lokaliseerimisest, samuti neerude ja kuseteede morfoloogiliste muutuste astmest. Valitud operatsioon on püelo- ja ureterolitotoomia. Distaalse kusejuhi kividega eemaldatakse need transvesikaalse või vaginaalse juurdepääsu kaudu. Kivide varajane eemaldamine: tagab neerufunktsiooni kiirema ja täieliku taastamise. Neerukoe ulatuslike hävitavate muutuste ja raske joobeseisundi korral on näidustatud nefrektoomia.

Kui kivide eemaldamine on seotud oluliste tehniliste raskustega (korallikujuline või mitu kivi), on raseduse ajal plaanitud operatsiooni teostamine ebapraktiline. Erakorralise sekkumise näidustuste korral (äge püelonefriit, äge neerupuudulikkus) tuleb teha kõige õrnem operatsioon (nefro- või püelostoomia). Kivid eemaldatakse, kui nende tuvastamine pole eriti keeruline. Muidugi peaksid selle patsientide rühma kirurgilise ravi näidustused olema rangemad, kuna see ei tähenda ainult kivi eemaldamist, vaid ka raseduse säilitamist.

Kaasaegne anesteesia ja õrn kirurgiline tehnika (neeru ja kusejuhade liigestevaheline juurdepääs) ei avalda negatiivset mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele.

Kirurgilise ravi optimaalne periood on 15-18 rasedusnädal. Selleks ajaks toimub platsenta moodustumine ja spontaanse raseduse katkemise oht on minimaalne. Kui operatsioon tehakse varasemal kuupäeval, saab rasedust säilitada harvemini. Raseduse viimastel nädalatel võetakse kirurgilist ravi ainult äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi elu on ohtlik. Kiireloomuliste näidustuste korral viiakse kirurgiline ravi läbi sõltumata raseduse vanusest. Meie kliinikus on viimase 8 aasta jooksul tehtud urolitiaasi suhtes 13 rasedat ja ainult ühel neist on tehtud spontaanne abort.

Pärast operatsiooni omistavad nad nakkusevastasele võitlusele suurt tähtsust, kuna püelonefriit, nagu eespool mainitud, komplitseerib urolitiaasi umbes 80–85% juhtudest. Ravi antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimitega viiakse läbi pikkade ja pidevate kursustena, vastasel juhul püelonefriidi protsess edeneb ja ema ja loote prognoos võib olla ebasoodne.

Neerufunktsiooni taastumise aeg sõltub hoolduse õigeaegsusest, püelonefriidi ravi efektiivsusest ja funktsionaalsete häirete raskusest.

Niisiis, nefrolitiaasiga, mis on komplitseeritud ägeda põletikulise protsessiga, on põhimõtteliselt näidatud abort esimeses pooles ja teises - neeru äravool või keisrilõige. Seda ei saa siiski pidada vaieldamatuks reegliks ja igal üksikul juhul otsustatakse raseduse säilitamise või lõpetamise küsimus individuaalselt.

Kuseteede puhastamine antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimitega on rasedatel naistel õigustatud, kuna see ei põhjusta tõsiseid tüsistusi ei emale ega lootele.

Kõik ülaltoodu annab põhjust teha järgmine järeldus. Ühepoolse nefrolitiaasiga raseduse säilitamise küsimus ilma uriini väljavoolu kahjustamata ja mõõduka kroonilise püelonefriidiga otsustatakse rangelt individuaalselt. Esiteks kõrvaldavad nad püelonefriidi ägenemise vältimiseks mandlite, karioossete hammaste ja muude elundite nakkuse fookused. Üsna sageli kulgeb mõõduka püelonefriidiga rasedus sellistel patsientidel tagajärgedeta nii emale kui ka lootele.

Üks olulisemaid edukat ravi soodustavaid tegureid on tasakaalustatud toitumine. Toit peaks olema hüpokloorne, täielik ja mitmekesine. Soovitatakse vähendada loomsete valkude, eriti lihavalkude tarbimist, kuid suurendada taimsete valkude tarbimist. Dieet ei tohiks sisaldada kuseteede ärritavaid teravaid ja soolaseid toite: paprika, äädikas, sinep jne. Uriini ülemäärase happesusega on ette nähtud tsitraadisegud - magurlite, blemareen, soluran. Soovitav on kasutada mineraalvett: “Naftusya”, Borzhom, dolomiit narzan, “Slavyanskaya” jt .Need muudavad vere ja uriini pH-d magneesiumi- ja tsingiioonide olemasolu tõttu. Lisaks pärsivad need soolade kristallumist, omavad diureetilist ja põletikuvastast toimet ning loovad koos spasmolüütikumidega (avisan, rovatin, värvaine, tsüstenaal jne) tingimused kaltsiumide spontaanseks väljutamiseks.

Kivi korduva moodustumise tingimus pole mitte ainult mineraalainete tasakaalu seisund, vaid ka põletikulise protsessi esinemine neerukoes. Kuseteede infektsiooniga täheldatakse kivide retsidiive 3 korda sagedamini kui ilma selleta. Kivi korduva moodustumise keskmine sagedus on umbes 40%. Korduvate kivide keemiline koostis vastab reeglina primaarsele. Pingutused peaksid olema suunatud patogeense floora allasurumisele. Samal ajal on kivide moodustumine paljudel patsientidel ainult üks episood nende elus. Pärast nende kirurgilist või instrumentaalset eemaldamist peatub kuseteede põletikuline protsess ja toimub stabiilne remissioon.

Rasedus ja sünnitus ei ole kliinilise taastumise ajal urolitiaasiga patsientidel ohtlikud: nimelt normaalse uriini koostisega ja haiguse kordumiseta 3 aastat.

Neeru anatoomilistest ja funktsionaalsetest kahjustustest tingitud raske ja hilise toksikoosi korral abort.

Raseduse säilitamise küsimus tuleks otsustada, võttes arvesse paljusid punkte: haiguse kestus, maakivi lokaliseerimine, neerufunktsioon, põletikulise protsessi raskusaste ja raskusaste. Rasedus areneb reeglina ühepoolse neerukivitõve ja kontralateraalse neeru rahuldava funktsiooni korral. Kahepoolse nefrolitiaasiga kaasneb sageli neerupuudulikkus, mis mõjutab ebasoodsalt rasedate keha ja seetõttu on selliste patsientide raseduse säilitamine ebasoovitav.

Raseduse säilimise tõsiseks takistuseks on üksiku neeru kivid (vt jaotist "Üksik neer ja rasedus").


Rasedate naiste ekstragenitaalsete patoloogiate hulgas on neeru- ja kuseteede haigused kardiovaskulaarsüsteemi haiguste järel teisel kohal ja ohtlikud nii emale kui ka lootele. Gestoos areneb varakult ja on keeruline, sageli esinevad spontaansed raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused, normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, loote emakasisene infektsioon, selle hüpotroofia ja krooniline hüpoksia, ebaküpsete enneaegsete beebide sünd ja surnult sündinud sündroom. Rasedus võib omakorda aidata kaasa neerupatoloogia esinemisele või latentsete neeruhaiguste ägenemisele, mis esinevad latentselt enne rasedust.

Rasedus soodustab urodünaamika halvenemise tõttu neeruhaigust, mis on tingitud topograafiliste anatoomiliste suhete muutumisest, kui emaka suurus suureneb, ja progesteroon mõjutab kuseteede retseptoreid. Täheldatakse püelokalitseaalse süsteemi ja kusejuhtide hüpotensiooni ja laienemist (vaagna mahutavus koos kusejuhadega 3-4 ml asemel enne rasedust ulatub 20–40-ni ja mõnikord 70 ml-ni teises pooles). Lisaks kaldub emakas raseduse teisel poolel paremale (pöörleb samas suunas) ja avaldab seeläbi parema neeru piirkonnale suuremat survet, kui see võib ilmselt selgitada kuseteede parempoolsete kahjustuste suuremat sagedust. Kusejuhi kontraktsioonide tooni ja amplituudi langus algab pärast raseduse kolmandat kuud ja saavutab maksimumi VIII kuuga. Tooni taastumine algab raseduse viimasest kuust ja jätkub sünnitusjärgse perioodi III kuul. Ülemiste kuseteede tooni langus ja uriini stagnatsioon nendes raseduse ajal põhjustab neeruvaagna rõhu suurenemist - see on oluline püelonefriidi tekkes. Neerupatoloogia kujunemisel raseduse ajal on oluline roll:

Neerude ligamentoosse aparatuuri nõrgenemine, mis aitab kaasa neerude patoloogilisele liikuvusele;

Vesikoureteraalse refluksi suurenenud sagedus;

Suurenenud östrogeenide ja progesterooni, glükokortikoidide, platsenta hormoonide sekretsioon - kooriogoniline gonadotropiin ja koorioni somatomammotropiin.

Infektsioon siseneb kuseteedesse kasvavalt (põiest), laskuvalt - lümfogeenselt (soolestikust, eriti kõhukinnisuse korral), hematogeenselt (erinevate nakkushaigustega). Haigusetekitajateks on Escherichia coli, gramnegatiivsed enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Candida seened.

Tuleb märkida sageli esinevaid kliinilisi vorme - püelonefriit, hüdronefroos, asümptomaatiline bakteriuria. Harvem on glomerulonefriit, neeru TBS, urolitiaas, kuseteede anomaaliad.

PYELONEPHRITIS

Püelonefriit
  - See on raseduse ajal kõige levinum haigus (6–12%), mille all kannatab neerude keskendumisvõime. Püelonefriidil on kahjulik mõju raseduse käigule ja loote seisundile. Kõige tavalisem komplikatsioon on hiline gestoos, raseduse katkemine, loote emakasisene infektsioon. Kohutavateks komplikatsioonideks on äge neerupuudulikkus, septitseemia, septikopeemia, bakteriaalne šokk. Rase koos püelonefriit on kõrge riskiga rühm. Kõige sagedamini tuvastatakse püelonefriit raseduse ajal - 12-15 nädalat, 24-29 nädalat, 32-34 nädalat, 39-40 nädalat, sünnitusjärgsel perioodil 2-5 ja 10-12 päeva. Rasedate naiste püelonefriit võib esineda esimest korda või avalduda (süveneda), kui naine oli sellega rasestunud enne rasedust. Püelonefriidiga rasedad naised tuleb hospitaliseerida iga haiguse ägenemise korral koos hilise gestoosi tunnustega ja loote halvenemisega (hüpoksia, alatoitumus).

Patogeenid
  püelonefriit on soole rühma gramnegatiivsed mikroorganismid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, seened nagu Candida, stafülokokk. Nakkus levib hematogeensel teel põletiku fookusest - neelu mandlid, hambad, suguelundid, sapipõis. Võimalik on ka tõusutee - kusiti ja kusepõiest.

KLIINIKA

Seal on äge, krooniline ja latentselt voolav ja gestatsiooniline püelonefriit.

Äge püelonefriit
  rasedatel ja puerperasel avaldub see järgmiste sümptomitega: haiguse järsk algus, temperatuur (39-40 ° C)
° C), valu nimmepiirkonnas, üldine halb enesetunne, peavalu, tohutud külmavärinad, millele järgneb rikkalik higi, adüneemia, valu kogu kehas, joove. Alaselja suurenenud valu on seletatav põletikulise protsessi üleminekuga neeru ja perinefriidikiu kapslisse. Valu - mööda kusejuhti, urineerimise häire, sunniviisiline asend küljel koos alajäsemetega. Pasternatsky sümptom on positiivne. Turse pole iseloomulik, diurees on piisav, vererõhk on normaalne. Uriini settes - valged verelibled, punased verelibled, mitmesugused silindrid ja epiteelirakud. Silindrite välimus näitab neeru parenhüümi kahjustusi. Uriinianalüüs Nechiporenko järgi - leukotsüütide ja punaste vereliblede suhe on normaalne 2: 1 (ühes ml uriini 4000 leukotsüüti ja 2000 punast vereliblet(näidustatud norm rasedatele)) Püelonefriidi korral võib leukotsüütide arv uriinis olla normaalne, Nechiporenko analüüsides täheldatakse leukotsüturiat. Bakteriuria on püelonefriidi oluline sümptom. Uriinis vastavalt Zimnitskyle - suhtelise tiheduse vähenemine ja päevase ja öise diureesi suhte rikkumine viimase suhtes, mis näitab neerude kontsentratsioonivõime vähenemist. Püelonefriidi all kannatavate rasedate naiste hemogramm on leukotsütoos, torkevormide suurenemine, hemoglobiini langus. Vere biokeemia - valgu ja valgufraktsioonide üldkoguse muutus albumiini sisalduse vähenemise tõttu.

Krooniline püelonefriit
  - ilma ägenemiseta on tuimad alaseljavalud, väike kogus valku uriinis, pisut suurenenud leukotsüütide arv. Raseduse ajal võib see süveneda, mõnikord kaks korda, kolm korda, iga ägenemise korral tuleb naine hospitaliseerida.

Püelonefriidiga patsientide puhul on oluline teada 3-astmelist raseduse ja sünnituse riski:

1 kraadini kaasata raseduse ajal tekkinud tüsistusteta püelonefriidiga patsiendid;

2. kraadini - enne rasedust eksisteerinud kroonilise püelonefriidiga patsiendid;

3. aste - püelonefriidi ja hüpertensiooni või aneemiaga naised, üksiku neeru püelonefriit.

1 ja 2 riskitasemega patsientidel võib lubada raseduse pikendamist arsti, nefroloogi pideva dünaamilise jälgimisega. 3. rasedusriskiga patsiendid on vastunäidustatud.

Diferentsiaaldiagnostika
- ägeda pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, neeru- ja maksakoolikute, üldiste nakkushaigustega. Raskus on diferentsiaaldiagnoos koos nefropaatia, hüpertensiooniga. Gestoosiga liitumiseks räägivad rasked proteinuuria, funduse muutused - angioretinopaatia, neuroretinopaatia, hemorraagia ja võrkkesta tursed, mis halvendab oluliselt patsiendi seisundit.

RAVI

Püelonefriidi ja rasedate naiste ravi toimub vastavalt neerude põletikulise protsessi teraapia üldpõhimõtetele uriinikultuuri ja antibiootikumide tundlikkuse kontrolli all. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmist: täieõigusliku rikastatud dieedi määramine, põlve-küünarnuki asend 10-15 minutit mitu korda päevas ja magage tervislikul küljel, neerupiirkonna diatermia, mineraalvee joomine (Essentuki nr 20). Antibiootikumid 8-10 päeva, nevigramon - 2 kapslit 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 kapsel 4 korda päevas 10 päeva jooksul. Alates II trimestrist - 5-NOC kahe tableti jaoks. 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 4 korda päevas 10 päeva jooksul; furagiin 0,1 4 korda päevas 4 päeva jooksul ja 0,1 3 korda päevas 10 päeva. Võõrutusravi - hemodesis, reopoliglukiin, albumiin, valk. Emakasisese loote alatoitluse raviks - iv 5 ml trentali 500 ml 5% glükoosilahusega. Spasmolüütikumid - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 korda päevas; suprastin või difenhüdramiin 1 sakk. Üks kord päevas - diureetikumid - ravimtaimede, karuputkede, neerutee kogumine.

Kui ravi ebaõnnestub, viiakse läbi kusejuha kateteriseerimine. Sünnitus toimub loodusliku sünnikanali kaudu. Keisrilõige nakatunud organismi tingimustes on äärmiselt ebasoovitav ja see tehakse rangelt sünnitusabi näidustuste kohaselt. 10% -l juhtudest toimub varane sünnitus, kui püelonefriit on kombineeritud raske gestoosiga ja ravi mõju puudumisel. Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse püelonefriidi ravi 10 päeva. Naine väljastatakse haiglast uroloogi järelevalve all.

GLOMERULONEPHRITIS

Glomerulonefriit
rasedad - 0,1% kuni 9%. See on nakkav-allergiline haigus, mis põhjustab neerude glomeruluste immunokompleksseid kahjustusi. Haigusetekitajaks on hemolüütiline streptokokk. Kõige sagedamini ilmneb see haigus pärast kurguvalu, grippi.

KLIINIKA

Alaseljavalu, peavalud, vähenenud töövõime, suurenenud urineerimine. Peamine sümptom raseduse ajal on turse silmade all, alajäsemetel, eesmine kõhusein. Kõrgenenud vererõhk, retinoangiopaatia. Uriinis - valk, punased verelibled, valged verelibled, silindrid. Nechiporenko andmetel on uriinianalüüsis valgete vereliblede arvu ülekaalus punaste vereliblede arv. Rasketel juhtudel - kreatiniini, uurea, jääklämmastiku taseme tõus. Aneemia

Diferentsiaaldiagnostika
  - südame-veresoonkonna haiguste, püelonefriidi, hilise gestoosiga. Glomerulonefriit ei ole abordi absoluutne näidustus. Siiski peame meeles pidama, et ema ja loote prognoos võib olla väga tõsine. Hiline gestoos areneb varakult ja on väga raske. 11% naistest kogeb spontaanseid raseduse katkemisi,
29% -l on enneaegne sünd. Võimalikud on sellised tüsistused nagu entsefalopaatia, südame-, neerupuudulikkus, mis võivad põhjustada naise surma, loote alatoitluse ja hüpoksia kuni sünnitusjärgse surmani. Enneaegsete imikute suur surm pärast sünnitust. Võimalik verejooks raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ajal, kui areneb trombotsütopeenia, muutuvad hüübimislüli, mis on iseloomulik DIC 1. faasile. Tulevikus võib esineda seda tüüpi tugev hüpokoagulatsioon DICi 2. ja isegi 3. faas.

Raseduse varajases staadiumis on vajalik raseduse säilitamise võimaluse uurimine ja lahendamine. Äge glomerulonefriit on abordi näidustus. Pärast ägedat glomerulonefriiti on rasedus võimalik mitte varem kui 3-5 aastat hiljem.

Krooniline glomerulonefriit ägedas staadiumis koos raske hüpertensiooni ja asoteemiaga on vastunäidustus raseduse pikendamiseks.

Glomerulonefriidiga naiste ravi ja ravi korraldavad sünnitusabi-günekoloog ja nefroloog ühiselt. Lisaks esmasele haiglaravile raseduse varases staadiumis näidatakse statsionaarset ravi igal ajal üldise seisundi halvenemise, abordi ohu märkide, hilise gestoosi, hüpoksia ja loote alatoitumuse korral.

Perioodil 36-37 nädalat on rasedate naiste patoloogia osakonnas vajalik planeeritud haiglaravi, et valmistuda sünnituseks ja valida sünnitusviis. Varase sünnituse näidustuseks peetakse kroonilise glomerulonefriidi ägenemist, millega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus (vähenenud ööpäevane diurees, glomerulaarfiltratsioon, neerude verevool, halvenenud valkude metabolism, suurenenud asoteemia, suurenenud vererõhk, hilise gestoosi raskete vormide lisamine, ravi mõju puudumine). Määrake sünnikanali ettevalmistamine ja üldtunnustatud tööharjumused. Sünnitusel kasutatakse spasmolüütikume, valuvaigisteid, verejooks on ära hoitud. Sünnituse teine \u200b\u200betapp sõltub vererõhu arvudest ja loote seisundist (kontrollitud hüpotensioon, sünnitusabi tangid, perineotoomia). Glomerulonefriidiga rasedatel tehakse keisrilõige harva, peamiselt sünnitusabi näidustuste järgi. Sünnitusjärgsel perioodil, kui seisund halveneb, viiakse sünnitusjärgne naine spetsialiseeritud haiglasse, tulevikus on ta alla arsti või nefroloogi järelevalve.

RAVI

Ägeda glomerulonefriidi ravi algab antibiootikumidega (penitsilliin ja selle sünteetilised analoogid), antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse koos diureetikumidega (Adelfan, triampur, 1-2 tabletti päevas). Glomerulonefriidi hüpertensioonilises vormis kasutatakse perifeerseid veresooni laiendavaid aineid, ganglioniblokaatoreid ja südant vähendavaid aineid (klonidiin 0,000075–0 00015 annuses 2–4 tabletti päevas, anapriliin 0,01 4 korda päevas pärast sööki, obzidan 0,04 2–4 korda päevas
või 0,1% lahuse kujul, kontsentratsioon 1-5 ml / m; apressiin 0,01–0,025 2–4 korda päevas, 2% papaveriini lahus 2,0 ml IM, 1% dibasooli lahus 2–3 ml IM, aminofülliini lahus 2,4% –10 ml iv; diadünaamilised voolud, krae tsooni galvaniseerimine, ultraheli neeru piirkonnas impulsi režiim; iv valgupreparaadid: albumiin 5% -10% -20% - 75-100 ml, valku 200-300 ml, kuiv plasma lahjendusega 1: 3, 200-100 ml 1-2 korda nädalas, vitamiinid, desensibiliseerivad ained . Ägeda neerupuudulikkuse korral tuleb diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kõigepealt kasutada kusejuhade kateteriseerimist.

Urolitiaas (RHK)

See patoloogia esineb 0,1-0,2% rasedatel ja puerperas. RHK arengus mängivad nad rolli: fosfor-kaltsiumi metabolismi muutus, kusi- ja oblikhappe häiritud metabolism, kusejuhade ja vaagna laienemine, nende tooni langus, väljavoolu raskused ja uriini kontsentratsiooni suurenemine - kõik see aitab kaasa kivide moodustumisele. Suur roll kuulub nakkusele. Kroonilist püelonefriiti komplitseerib urolitiaas
haigus 85% -l rasedatest, 80% -l püelonefriidist liitub urolitiaasiga. Kusejuhtide urodünaamika ja hüpertroofia muutused soodustavad kivide arengut, mistõttu raseduse ajal urolitiaasi kulg halveneb. Sageli tuvastatakse haigus esmakordselt raseduse ajal.

KLIINIKA

Kliinik mida iseloomustab klassikaline triaad - valu, hematuuria, kivide eritumine. Rünnak toimub järsult - alaseljavalu koos kiirgusega kubemepiirkonda, labiasse, jalga, epigastriumi. Eristame ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi korral. Patsiendid proovivad leida mugavat asendit - põlve-küünarnukki, nende küljel. Rasedatel - sagedamini parempoolsed koolikud. Pasternatsky sümptom on positiivne. Vereanalüüs on normaalne, uriinianalüüsides - punased verelibled, valged verelibled, soolakristallid. Rünnak põhjustab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohtu. Mõnel juhul on vaja varajane sünnitus läbi viia, kui rünnak ei suuda peatuda.

DIAGNOSTIKA

RHK diagnoosimine raseduse ajal on keeruline. Röntgenuuring raseduse esimesel poolel on vastuvõetamatu, teises pooles on see ebasoovitav, mistõttu on oluline seda haigust enne rasedust ära tunda. Need võimaldavad kasutada radioisotoopide renograafiat, kromotsüstoskoopiat, kusejuhtide või vaagna kateteriseerimist, ultraheli skaneerimist, termopildistamist.

RAVI

RHK plaanilist kirurgilist ravi rasedatel ei tehta. Naisi opereeritakse kiireloomuliste mittekatkevate neerukoolikute, anuuria, ägeda püelonefriidi rünnaku korral ja kui vaagna kateteriseerimisel ei olnud võimalik uriini väljavoolu taastada.

Neerukoolikute rünnaku peatamiseks kasutatakse sel eesmärgil järgmisi ravimeid: promedooli 2% lahus, maht 1,0, massiprotsent, dipirooni 50% lahus, 2,0 ml / m, baralgiin, 5 ml, 2,5% halidori lahus, 2,0 ml, 2% papaveriini lahus, 2% HO-SHPA lahus 2 ml, 1% difenhüdramiini lahus, 2-2,5% pipolfeen 2 ml. Cystenal 20 tilka, Avisan 0,05 3 korda päevas. Kivide teket takistava dieedi eesmärk.

LASTE ARENGU ANALOOGID JA Rasedus

Kõrvalekallete kliinilised vormid: neeru düstoopia, kahekordistunud neer, ühe neeru aplaasia, hobuserauakujuline neer. Kõigil rasedatel, kes kannatavad emaka väärarengute all, on vaja uurida kuseteede süsteemi, et teha kindlaks võimalikud kõrvalekalded neerude arengus. Diagnoosimine ei ole iv-urograafia tõttu väga keeruline. Raseduse juhtimise küsimus otsustatakse sõltuvalt neerude kõrvalekalde tüübist ja nende funktsiooni säilimise astmest. Anomaalia kõige ebasoodsamaks vormiks peetakse polütsüstilist neeru. See on äärmiselt haruldane, kuid koos sellega on funktsioon reeglina halvenenud, seetõttu tuleks raseduse säilitamise küsimus otsustada individuaalselt, võttes arvesse neerufunktsiooni kahjustuse astet.

Ühe neeru aplaasia korral tuleks teise neeru funktsiooni hästi uurida. Kui see on täielikult säilinud, võib raseduse jätta. Sama taktikat tuleks kasutada ka siis, kui rasedal on hobuserauakujuline või kahekordistunud neer. Düstoopilise neeru korral sõltub raseduse ja sünnituse juhtimine selle asukohast. Kui see asub nimetu joone kohal, s.t. vaagna piirkonnas on iseseisvad sünnitused loomulikul viisil üsna vastuvõetavad. Kui neer asub vaagnas, võib see saada takistuseks sünnitusakti tavapärasele kulgemisele või sünnitusprotsessis olla tõsiselt vigastatud. Seetõttu otsustavad nad raseduse ja sünnituse haldamise küsimuse ette.

Asümptomaatiline bakteriuria

Erinevate autorite sõnul täheldatakse 45–10% rasedatest. See on seisund, mille korral naise uriinis leitakse märkimisväärne arv virulentseid mikroorganisme, millel pole kuseteede infektsiooni kliinilisi sümptomeid. Asümptomaatiline bakteriuria hõlmab neid juhtumeid, kus kateetriga võetud 1 ml uriinist leitakse 100 000 või rohkem baktereid. Kõige sagedamini on see E. coli, Klebsiella, enterobakterid, Proteus. Asümptomaatilise bakteriuriaga rasedaid tuleb põhjalikult uurida latentse kuseteede haiguse osas. Asümptomaatilise bakteriuria taustal areneb umbes 25% -l äge püelonefriit, seetõttu on sellistel rasedatel vaja läbi viia õigeaegne ennetav ravi nitrofuraanide, sulfoonamiidide, antibiootikumidega, võttes arvesse ilmnenud bakteriaalse floora tundlikkust nende suhtes. Püüa vältida
tetratsükliinantibiootikumide ja muude ravimite väljakirjutamine raseduse esimesel 3 kuul. Asümptomaatilise bakteriuria kõrvaldamiseks mõeldud antibakteriaalne teraapia vähendab püelonefriidi esinemissagedust 1-2% -ni. Ravi efektiivsust kontrollib uriini külvamine taimestikku.

Raseduse ajal kannavad naise kehasüsteemid tohutut koormust, mis kutsub esile krooniliste protsesside ägenemisi. Neerukivid raseduse ajal on üks sellistest ilmingutest, mis kujutab tõsist ohtu tulevase ema ja beebi tervisele. Selle probleemi vältimiseks peaks naine enne viljastumist hoolikalt uurima kuseteede elundeid.

RHK on suur oht beebi ja ema tervisele.

Neerukivide põhjused raseduse ajal

Neerukivid raseduse ajal ilmnevad enamikul juhtudel mitmete tegurite mõjul. Kuguli põhjused tiinuse ajal on sisemised ja välised. Urolitiaasi progresseerumise peamine tegur on häiritud vee-soola metabolism.  Samuti on beebi ootamise ajal kolde moodustumise põhjused:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • toitumisomadused (lihatoodete liigtarbimine võib esile kutsuda RHK);
  • hormonaalsed patoloogiad;
  • põletikulised kahjustused;
  • asümptomaatilises vormis bakteriuria;
  • vitamiinide puudus;
  • seedetrakti häired;
  • krooniline neeruhaigus;
  • podagra
  • närvisüsteemi kõrvalekalded;
  • kuseteede talitlushäired;
  • joogibilansi mittejärgimine;
  • keha dehüdratsioon.

Samuti muutuvad naistel raseduse viimastel etappidel istuv eluviis ja mitmesugused ebastabiilse hormonaalse taustaga seotud metaboolsete protsesside talitlushäired kivide moodustumisel provotseerivateks teguriteks. Patoloogia eeldatavad ägenemised on lapseootel ema jaoks ohtlikud, patoloogia välja arenemata krooniline vorm ei ohusta ema ja lapse tervist.


  Urolitiaasi ägenemine raseduse ajal on tingitud hormonaalsetest muutustest kehas.

Urolitiaas ja rasedus esinevad sageli paralleelselt. Urolitiaasi ägenemise juhtumeid on palju, millega kaasnevad neerukoolikute rünnakud täpselt lapseootuse ajal. See kõik on tingitud naisorganismi hormonaalsetest muutustest naise huvitava positsiooni voolavuse taustal. Sel perioodil toodetakse hormooni progesterooni suurtes kogustes ja seda peetakse lapseootele oluliseks. Kuseelundkonna kihid sisaldavad suurt hulka progesterooni retseptoreid. Hormooni mõjul muutuvad kuseteede kanalid laiemaks ja nõrgemaks, mis aitab kaasa kivide liikumisele. Samuti aitab emaka suurenenud suurus kaasa kuseteede vedeliku väljavoolu rikkumisele kusejuhade kokkusurumise tõttu.

Kursuse sümptomid ja tunnused

Paroksüsmaalse iseloomuga äge valu RHK-naistel on selles olukorras peamiselt perioodil 12. kuni 16. nädal või mõni nädal enne sünnitust. See on tingitud neerude elundite eritööst ja asjaolust, et kuseteede koormus on just nendel lapseootuse perioodidel maksimaalne. Samuti tuvastatakse urolitiaas seoses neerupõletiku ägenemisega (püelonefriit). RHK sümptomatoloogia on ulatuslik ja avaldub:


  Naised kogevad raseduse ajal teravaid valuhooge 12-16 nädala jooksul.
  • terava valu esinemine nimmepiirkonnas;
  • suurenenud valu kõndimise ajal, kehaasendite muutmine ja füüsiline aktiivsus;
  • palavik;
  • värisemise tunne;
  • iiveldus ja oksendamine
  • urineerimisraskused (suurte kividega);
  • valu ebamugavustunne kirurgias, kõhukelmes ja alakõhus;
  • hematuuria (vere plekid uriinis).

Neerukoolikute rünnak on IBD peamine sümptom, millega kaasneb äkiline ja väga terav valu. See ilmneb kehas esinevate kaltsiumi liikumisperioodide ajal, kui need blokeerivad uriini normaalset väljavoolu. Seda iseloomustab lühike leevenduse ja retsidiivi periood. Rünnak lõpeb kivi lahkumisel või siis, kui selle asend kehas muutub.

Kui ohtlik ja kas kividega on võimalik sünnitada?

Urolitiaasi krooniline asümptomaatiline vorm ei ole rasedale ega sündimata lapsele ohtlik. Kuid komplikatsioonid neerukoolikute või põletikuliste protsesside kujul võivad põhjustada raseduse katkemist või sünnitust. Rünnaku ajal hakkavad sileda väljanägemisega kusejuhtme lihasrakud kokku tõmbama. Selle tagajärjel ilmneb emakas hüpertoonilisus, algavad kontraktsioonid ja see võib põhjustada platsenta plahvatust, sünnitust või raseduse katkemist. Kivid kusepõies raseduse ajal võivad normaalse sünnituse võimalike häirete tõttu põhjustada keisrilõike.

Neerukivi esinemine on ohtlik põletikuliste protsesside (püelonefriit) provotseeriva toime tõttu. Kui püelonefriit on nakatunud, võib nakkusprotsess levida lootele. Selle tüsistuse ravi peaks toimuma rangelt raviarsti järelevalve all ja ta omakorda peab arvestama kõigi raseduse tunnustega. Rasedate naiste urolitiaasi saab ravida erinevate meetoditega, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Põhiteraapia on suunatud valusündroomide eemaldamisele, kivide lahustamisele ja eemaldamisele ning põletikuliste protsesside (kui neid on) peatamisele. Nende probleemide lahendamiseks määrab arst välja spasmolüütikumid ja põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse lapse ootamisel. Tuleb meeles pidada, et paljusid ravimeid ei saa raseduse ajal kasutada, ärge tehke ise ravimeid, see võib mitte ainult olukorda halvendada, vaid ka saada pöördumatuid tagajärgi.

Lisaks naise üldist seisundit hõlbustavale teraapiale viiakse läbi ka joomise režiimi kohandamine. Spetsialist arvutab puhastatud vee joomise päevase annuse iga patsiendi jaoks eraldi. Seda tehakse selleks, et suurendada uriini tootmist ja muuta happe reaktsioon aluseliseks. Urolitiaasi raske astme korral, kui säästvad ravimid ei leevenda valu, pöörduge narkootiliste valuvaigistite poole. Kui valu ei vähene, määratakse novokaiinist emaka sidemete jaoks blokaad ja samal ajal suunatakse kateetri abil uriin.